MODIFICACIÓN CONDUCTUAL
PLAN DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL
De acuerdo con el patrón o la tendencia de la conducta de tratamiento, podemos clasificar el estilo de conducta modelada por contingencias, esto debido a que la conducta del paciente se ha fortalecido debido a las consecuencias (pensamientos catastróficos) en los lugares en los que se presenta la conducta evitativa, entonces debido a que las consecuencias son inmediatas a la aparición del estímulo se provoca un cambio conductual como el que presenta el paciente manifestando la evitación.
MEDIO DE REGISTRO QUE SE USARÁ PARA EVALUAR
La conducta a modificar presenta las siguientes características, las cuales debemos tomar en cuenta pues son importantes durante la elección del medio de registro; la conducta se presenta con determinada frecuencia, duración e intensidad y aparece en presencia de estímulos específicos. Entonces, para el registro de evaluación de la conducta, se decidió utilizar el registro continuo, pues se anotarán las apariciones de la conducta durante la semana, permitiendo registrar la frecuencia, duración e intensidad con la que se presenta y considero que este medio de registro es el mas adecuado para la conducta.
ANÁLISIS DEL AMBIENTE
Es importante tomar en cuenta el ambiente en el que se desenvuelve el paciente, en este caso los lugares que transita de su casa a determinados lugares, si hay personas involucradas, el tiempo que le quita la conducta para trasladarse al lugar, las características de los lugares que evita o pensamientos que le impidan acudir a ciertos lugares, etc. El método que se eligió para la evaluación del ambiente es la evaluación funcional, esta consiste en identificar los antecedentes y las consecuencias del comportamiento, específicamente como la conducta problemática se mantiene por la autoestimulación, si existe un refuerzo sensorial interno positivo con el cual el paciente experimente satisfacción con los resultados de la conducta, por lo tanto esto lleva a repetirla cada que es necesario, este método permite observar como la conducta se mantiene debido a consecuencias del ambiente, el cual presenta situaciones que detonan la conducta a modificar y variables que intervienen en la intensidad de la misma.
El paciente es un hombre de 20 años, estudiante de licenciatura, manifiesta una conducta evitativa en su vida cotidiana que generalmente se presenta cuando tiene que trasladarse de un lugar a otro y durante el trayecto tiene que caminar por algún lugar poco transitado, tomar el transporte público en donde haya ninguna o pocas personas, pasar por un callejón, etc. Entonces debido a que entre lugar en el que vive y el lugar el que trabaja u otros sitios a los que acude con regularidad, el paciente debe enfrentar continuamente sitios como estos, esta conducta le esta afectando en su día a día ya que en ocasiones debe esperar a que comience a pasar gente para que él cruce con ellos o si dispone de más tiempo prefiere caminar un poco más para llegar al sitio al que se dirige, pero evitar esos sitios, o simplemente si puede no acudir al lugar al que se dirige prefiere posponerlo o cancelarlo, debido a la demanda del ambiente en el que se desenvuelve el paciente con frecuencia esta expuesto a este tipo de estímulos lo cual ha aumentado la frecuencia en que se presenta la conducta evitativa ya que esta reduce significativamente el malestar que le generan dichas situaciones y se siente mucho mejor cuando lo hace que cuando la enfrenta pues en el momento en el que se enfrenta a ella comienza a sentir miedo, inseguridad, ansiedad, etc. Como es de esperarse este comportamiento ha repercutido en sus relaciones interpersonales con sus amigos, o compañeros de trabajo ya que debido a la conducta de evitación el paciente no acude a reuniones, cancela planes, etc.
DISEÑO EL PLAN
Considero que debido a la complejidad de la conducta a modificar es importante establecer un objetivo general a cumplir con la ayuda de objetivos o metas que permitan la modificación de la conducta en cuestión.
OBJETIVO GENERAL: Que el paciente logre un enfrentamiento eficiente ante las situaciones que le generen el malestar descrito con anterioridad, para que pueda desenvolverse y continuar con su cotidianeidad de una manera eficiente y pueda responder de una de forma adaptativa a las situaciones que puedan presentarse en el futuro.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Que el paciente identifique cuales son todas las sensaciones, pensamientos, emociones etc., que se presentan al estar expuesto a la situación.
2. Que el paciente sea capaz de modificar sus pensamientos desadaptativos cuando el detonante se presente.
3. Que el paciente logre exponerse con éxito y de forma gradual a diversas situaciones que le produzcan malestar.
4. Que el paciente sea capaz de realizar sus actividades de forma normal con un comportamiento adaptativo ante las situaciones que generaban la conducta problema.
TIEMPO DE TRATAMIENTO:
Teniendo en cuenta la conducta a modificar, los objetivos específicos, y el objetivo general a cumplir, considero que un promedio de cuatro meses, con una frecuencia de una sesión por semana para cubrir con el plan de modificación, teniendo en cuenta los avances y metas cumplidas se puede continuar, concluir o modificar el plan.
DESGLOSE DE LA CONDUCTA EN CONDUCTAS OBJETIVO:
1. Como primera actividad el paciente deberá identificar las sensaciones, pensamientos, emociones etc., que se presentan al estar expuesto a las situaciones estímulo, para esto deberá exponerse a alguna situación que los produzca con ayuda del terapeuta o de algún familiar o amigo que pueda apoyarlo para registrar todo lo que se presenta ante la situación o analizar una situación en la que se hayan manifestado todas estas sensaciones, emociones, pensamientos etc., y registrarlos con ayuda del terapeuta.
2. Una vez que se han analizado todos los afectos que tiene en la persona la situación estímulo, comenzaremos con el entrenamiento de relajación para que el paciente aprenda a trabajar con las sensaciones que se presenten durante la exposición a los estímulos mediante la relajación y los síntomas se minimicen, y posteriormente poder dar inicio a la técnica de desensibilización sistémica para trabajar con todos las sensaciones, emociones, etc. que se presentan con determinadas situaciones estímulo y posteriormente continuar con la modificación conductual cognoscitiva para que el paciente aprenda a detectar sus pensamientos disfuncionales y sea capaz de encontrar interpretaciones flexibles, funcionales y adaptativas en los sucesos que experimenta en su vida cotidiana.
3.. Una vez terminado con el entrenamiento de relajación e imaginación en caso de ser necesario, también habiendo realizado la jerarquía de ansiedad con las situaciones estímulo que generan la respuesta de ansiedad y los sentimientos, emociones, pensamiento y todo lo que ella conlleva, comenzaremos a trabajar con la técnica de desensibilización sistemática, exponiendo al paciente de forma imaginaria a las situaciones estímulo de la jerarquía de forma gradual hasta que logre exponerse a estas sin una respuesta de ansiedad.
4. Se comenzará a trabajar con los pensamientos desadaptativos del paciente mediante la modificación conductual cognoscitiva ayudando a que el paciente identifique cuales son los pensamientos disfuncionales y eliminarlos, esto con la ayuda del terapeuta para desarrollar habilidades que permitirán que el paciente identifique pensamientos y creencias distorsionadas para poder modificarlas. Entonces como el paciente en un inicio registro todos estos aspectos, comenzaremos a trabajar con las habilidades para cambiar que pueda cambiar todos estos pensamientos, se trabajará con la programación de actividades para que el paciente realice diversas actividades de forma diaria y estas vana a tener una jerarquía según la dificultad que el paciente perciba en estas. Estas actividades irán enfocadas a realizar actividades que normalmente haría pero que tengan presente alguno de los estímulos que le causaban malestar y trabajar con los pensamientos que dichas situaciones le provocaban y enfocarse en el lugar al que se dirige, a lo que tiene que hacer, etc., deberá llevar un registro de las actividades que realiza y si pudo realizarlas con éxito o no, si tuvo dificultades a la hora de realizarla, etc.
REFORZADORES:
Se empleará una combinación de reforzadores positivos:
1. Reforzamiento verbal y social: este se dará por dos vías, la primera repitiéndole lo bien que lo hizo, reconociendo su esfuerzo y otras palabras de aliento para si mismo. Y por otra parte la satisfacción de acudir a reuniones, llegar a tiempo la trabajo, usar menos tiempo en el traslado y satisfacción por el reconocimiento de la gente con la que convive. Reforzamiento por actividad: cuando el paciente logre enfrentarse a alguna situación con éxito se permitirá acudir a su cafetería o lugar de comida favorito, el cual disfruta y para el significa una forma de relajación, sin embargo, se otorgará de manera intermitente dependiendo la disponibilidad del paciente y sus logros durante el tiempo del tratamiento.
EVALUACIÓN DE RESULTADOS:
Debido a que este plan de intervención se encuentra en aplicación, evaluaremos los resultados que se han obtenido hasta el momento: se ha observado que el paciente ha logrado identificar las sensaciones, emociones, pensamientos, etc., de la conducta problema y después de esto logró establecer su jerarquía de estímulos para comenzar con la desensibilización sistemática, la cual se encuentra en proceso después de haber entrenado la técnica de relajación, debido a la disponibilidad de tiempo el paciente se encuentra trabajando con la jerarquía de la cual ha logrado desensibilizar 4 de las 10 situaciones que le generaban un problema con éxito. Se brindará una evaluación más amplia conforme el tratamiento este avanzando,
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO:
De acuerdo a lo registrado y observado, podríamos decir que el paciente podría lograr su objetivo de forma exitosa, la conducta del paciente va en la dirección deseada. Considero necesario evaluar con el paciente y algunas personas de su entorno sobre su evolución y si se encuentra satisfecho con los resultados.
Tomando en cuenta los pocos avances obtenidos, el poco tiempo de implementación del plan de intervención y la necesidad de indagar en la percepción tanto del paciente como de personas que son cercanas a él, es necesario continuar con el diseño planeado ya que se considera se encuentra en la dirección correcta para lograr los objetivos planteados. Una vez haya concluido el programa de modificación conductual y teniendo una evaluación pertinente del caso, considero pertinente realizar un seguimiento del paciente para evitar recaídas y revisar la evolución del paciente posterior al tratamiento.
Al termino del programa de modificación conductual considero que algunos de los cambios que podrá notar el paciente estarán relacionados con las actividades que quiera realizar, ya que podrá acudir a cualquier lugar sin que sienta temor, inseguridad, o cualquier otra sensación, emoción o pensamiento que la conducta ansiosa provocaba, gracias al plan de modificación conductual además de lo mencionado anteriormente, el paciente podrá notar una mejoría en todas sus áreas de desarrollo, ya sea familiar, laboral, escolar, con sus amigos, etc., ya que a la hora de realizar actividades no tendrá ningún impedimento para no acudir a citas, fiestas, reuniones u otros lugares de interés pues lo que le impedía hacerlo se ha trabajado durante este plan, considero que algunas de las ventajas que obtendrá el paciente serán las que tienen que ver con realizar actividades y una mejora de sus relaciones interpersonales, pero además de estas que considero son de las más importantes, encontramos una mejora personal, ya que el paciente debido al malestar que traía consigo dicha conducta, el paciente se sentía mal con el mismo debido a no poder enfrentar su propia conducta, se molestaba por no poder asistir a reuniones o fiestas con sus amigos y en ocasiones hasta salir a lugares que le gustaban mucho. Todas estas mejorías, ayudarán a que el paciente se desenvuelva de una forma adecuada en cualquier situación en la que podrá responder a esta de la mejor manera y sin que repercuta en sus actividades.
Ahora, si bien el plan de modificación conductual ayudará a que el paciente aprenda nuevas formas de responder ante determinadas situaciones de forma exitosa, lo cual ayudará a que pueda realizar todas sus actividades de manera normal, es cierto que tiene lagunas limitaciones, ya que al no tener la suficiente experiencia en la implementación y el desarrollo de las técnicas de modificación conductual, es posible que se presenten diversas dificultades durante el proceso de modificación de la conducta ya que en algunas ocasiones no deberíamos exactamente como intervenir en determinada situación o problema, además de esto podría haber una falla en la elección de técnicas, lo que dificultaría el tratamiento y prolongaría el tiempo de intervención, no obstante es importante analizar y estudiar las técnicas que desarrollaremos para brindar la mejor atención durante el desarrollo del plan.
CONCLUSIÓN:
Durante el proceso tanto de elaboración del plan de modificación conductual, como de la implementación, surgieron algunas dificultades, que en ocasiones tenían que ver con la elección de la técnica más adecuada para dicha conducta, la implementación correcta de la técnica y los resultados que se perseguían con su implementación, considero que debemos prestar mucha atención a la implementación de las técnicas tanto para aplicarlas de forma correcta y podamos obtener los resultados deseados, como para una elección correcta según el tipo de conducta y problemática que queramos abordad. Debido a la importancia de un buen plan de modificación conductual para tratar conductas problemáticas o desadaptativas, es importante revisar todos los aspectos de la conducta para elegir la técnica y diseñar el plan adecuado para la misma, ya que si bien las conductas podrían ser diferentes los síntomas y manifestaciones son idiosincrásicos. Teniendo en cuenta lo anterior, considero que la modificación conductual con un enfoque cognitivo-conductual se adapta correctamente para tratar el comportamiento debido a la complejidad del mismo, ya que la modificación conductual nos ofrece diversas técnicas para tratar diferentes comportamientos tanto desde una sola perspectiva (cognitiva o conductual) como de ambas (cognitiva-conductual), esto hace que el utilizar este tratamiento nos brinde mejores resultados durante la implementación del tratamiento y trabajando con la conducta desde diferentes perspectivas.
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